《傑克亂拍》2017年『蘭嶼』4天四夜攝影活動-BeClass報名表格2017-06-02

※ 真實姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ EMAIL

市話

() #

地址

※ 您的聯絡方式

方便連絡相關事宜，請填寫FB或LINE ID

※ 活動費用

離島住宿皆為一大床床型，無法選擇。指定同宿人請在下一欄填寫

NT$ 12600 (住宿3晚二人一房)
NT$ 14800 (住宿3晚一人一房)

同宿人(已報名者)

若未指定，由主辦單位安排

※ 帳號後五碼(非序號)：

銀行：華南商銀/圓山分行(代碼008) 帳號：107-200-979-955 戶名：張家德

本欄現金轉賬或未知者先填 0，轉帳後再以訊息告知

優惠票種

未勾選視為全票，無法臨時更改。請攜帶證件，差額於活動日退還。

兒童票 (未足12歲)
敬老票 (足65歲以上)
愛心票 (需核對證件)

※ 蘭嶼交通工具：

團費含2人共乘一部機車。若無指定共乘對象，由主辦單位分配。

會騎車可載人 (2人一部機車)
不騎車需被載 (2人一部機車)
單人騎不載人 (另補三天半租車差額850，活動日收取)
租用汽車 (島上租車三天約7000.-由共乘者扣掉機車費用平均分攤。)

共乘者

若未填寫，由主辦單位安排。

※ 飲食習慣

葷
素食(離島飲食較簡單，請理解)

緊急聯絡人姓名、電話

備註

※ 同意事項

本人已詳閱活動內容，並同意上述所列之所有事項。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)