BeClass 線上報名系統
能高越嶺西段登奇萊南華
(2017-07-20)
(報名截止)
※
姓名
※
身分證字號
※
性別
男
女
※
Email
※
行動電話
※
地址
請選擇
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
請選擇
護照號碼或居留證號碼
沒有台灣身分證，請輸入護照號碼或居留證號碼
※
出生年月日
※
單位
請選擇所屬單位
花蓮一支會
花蓮二支會
花蓮三支會
其它：
※
身份別
大祭司小組、長定組、慈助會
男女青年
初級會
慕道友
其它：
※
緊急聯絡人
緊急聯絡人為不隨隊伍上山之家人或朋友
※
緊急聯絡人電話
狀況紀錄
參與者是否有下列情形，若有，請同時點選「其他」，並詳細說明
曾患高山症、腦水腫、肺水腫
過敏
服用藥物
慢性病/ 經常性疾病
最近動過手術或患嚴重疾病
特殊飲食
其它：
重設/reset
※
夜宿安排
露營（自備帳篷，以2-3人帳優先）
天池山莊（若未抽到床位，需改為露營）
※
車輛支援
若您可支援，請點選「其他」，並註記可搭載人數（含司機）。
否
其它：
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：46
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※來瞧瞧近日熱門的報名活動
報名截止
報名截止日期：2017/6/4(W1), 或36名額滿為止
46
