2017『水族箱內的科學探索』暑假營隊-BeClass報名表格2017-07-01

※ 學生姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 聯絡人姓名

※ 聯絡人手機號碼

市話

() #

※ 地址

※ E-mail

※ 備用E-mail

為確保各位同學及家長能收到本團隊繳費及行前通知，請填寫第２個可以收到通知之信箱，若無則填寫重複信箱即可。

※ 學生就讀年級

請填寫目前年級，作為活動分組依據

國一(七年級) 國二(八年級) 國三(九年級) 其它：

※ 學生就讀學校

※ 飲食習慣

葷食素食

※ 報名梯次

(注意)各梯次報名數含有候補名額

第1梯次106年7月1～3日(星期六～一) (總量 67)

第2梯次106年7月5～7日(星期三～五) (總量 57)

※ 報名動機

請盡量詳細填寫，作為調整活動課程內容用

備註

家長對孩子個性的簡要描述或需告知工作團隊的注意事項

※ 個資蒐集

本人同意『水族箱內的科學探索營隊』得依個人資料保護法之相關規定，對本人之個人資料，有蒐集、處理及利用之權利。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)