新竹縣導引按蹻文化推廣協會 2017年度課程報名表-BeClass報名表格2017-12-01

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

出生年次

※ 行動電話

市話

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※ 課程

不同課程，需重新再填寫報名表

※ 您是否為第一次報名本課程

舊生為免費複習，不需繳費

是。我是新生(第一次參加)
否。我是舊生(報名複習)

※ 新生是否同時報名符合免費資格之親屬

(若您無免費資格親屬，後續親屬資訊請勿填寫！！)

否是

新生免費親屬之姓名

免費方案適用對象說明：1.已繳費學員之未滿12歲或已滿65歲之直系親屬。2.限定同一梯次陪同上課。3.每一位已繳費學員限帶一位免費名額。

備註：直系親屬為已繳費學員之父母、子女、公婆。免費名額之認定如有異議，由本協會審核認定之。

新生免費親屬性別

男女

新生免費親屬出生年月

請選擇西元年月

新生免費親屬與您之關係

請於第一次上課時出示相關證明

父母子女公婆

※ 是否為已繳費會員

按蹻(經絡按摩) 每課程費用：新台幣 10,000 元。已繳費會員優待費用為新台幣 9,000 元。導引(大雁前六十四式) 每課程費用：新台幣 5,000 元。已繳費會員優待費用為新台幣 4,500 元。

否 (非會員:按蹻新台幣10,000元 / 導引新台幣5,000元)
是 (已繳費會員:按蹻優待為新台幣9,000元)/導引新台幣4,500元)
舊生複習 (免繳費用)

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)