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106年「多蕾咪-蕾雷家族支持服務計畫」-音樂治療課程-北區
(2017-03-06)
(報名截止)
106年「多蕾咪-蕾雷家族支持服務計畫」-音樂治療- 中區。
(2017-07-22)
(報名截止)
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病友姓名
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生日
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其它
區域
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市話
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照顧者姓名
請註明與病友之關係
1.
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陪同上課照顧者
請註明與病友關係
※
學員資訊(1)何時發現孩子之異狀
請描述狀況及大約時間
※
學員資訊(2)確診雷特氏症時間:
※
學員資訊(3)孩子之口語能力
請描述大約狀況
正常
簡易語言
聲音性
失能
其它:
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學員資訊(4)孩子之行走能力
請描述
可自行走路
需要扶著走
需要扺著膝蓋才能移動
要牽著走
其它:
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學員資訊(5)孩子的手部動作
請描述手部最佳可做到什麼程度
正常
可操作
略可操作(如握東西、拍東西)
失能
其它:
※
學員資訊(6)孩子之需求表達方式
請描述(如透過眼睛注視或手部移動等等)
※
學員資訊(7):喜好之音樂類型及曲目
請描述:
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學員資訊(8):樂器偏好
請描述
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學員資訊(9):是否願意自備樂器及品名
如願意自備樂器,請註明品名
※
學員資訊(10):是否願意分享樂器
願意分享,請註明可能的項目
是
否
其它:
※
家庭對於音樂治療課程之期待
我們需要瞭解您的期待,請盡量填寫,謝謝!
團報資料
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