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社團法人苗栗縣物理治療師公會第三屆第三次會員大會
(2017-03-05)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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公司名稱
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行動電話
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會員春酒預定用餐人數（可複選）：
會員(不收費)
會員家屬(成人1位 共收費500元)
會員家屬(成人2位 共收費1000元)
會員家屬(兒童1位身高100－150公分 共收費250元)
會員家屬(兒童2位身高100－150公分 共收費500元)
會員家屬(幼兒1位身高100公分以下 不收費)
會員家屬(幼兒2位身高100公分以下 不收費)
※
我是素食者
是
不是
其它：
※
我已繳交106年會費
是
不是
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miaoli.pt@gmail.com
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