2017年「安寧療護／臨終關懷」研習課程《初階-台中場》-BeClass報名表格2017-05-20

BeClass 線上報名系統

2017年「安寧療護／臨終關懷」研習課程《初階-台中場》 (2017-05-20)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 生日
※ 行動電話		※ 公司電話	()#
※ 住家電話	() #	傳真	()
※ 地址
※ 服務單位		※ 職稱
※ 畢業學校
※ 科系
※ 職業	僧眾社工師心理師醫師護理師安寧志工教師學生農工商公服務藝術資訊家管其它：
宗教信仰	佛教天主教基督教道教一貫道回教其它：
索取會刊	我想免費索取《生命雙月刊》紙本電子報
※ 身份
※ 「安寧志工學苑」學號	身分Ｃ，「安寧志工學苑」學員，方需填寫此欄若無請填寫＂無＂
※ 繳費方式	繳費方式請參考簡章說明
※ 收據抬頭	本人姓名其它：
※ 所屬醫院、所屬病房	身分B，醫院所屬志工、安寧病房志工，方需填寫此欄若無請填寫＂無＂
出家法名	身分D，法師，方需填寫此欄若無請填寫＂無＂
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：76

[查詢]、[編修]、[取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
目前本課程已停止報名！相關候補事宜請來電諮詢蓮花基金會，謝謝。

承辦人員其他活動

76