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2016趙文滔伴侶諮商專業訓練課程 徵求志願伴侶
(報名截止)
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本人年齡
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伴侶姓名
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伴侶年齡
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伴侶聯絡電話
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婚齡
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小孩數
請選擇
1
2
3
4
5
無
※
小孩性別、年齡
請依序填寫小孩性別、年齡 ex: 1. 女、6歲 2.男、3歲
1.
2.
3.
4.
5.
※
目前關係中，有無無法解決的衝突？
請填寫是/否
※
目前有無考慮或正在分居/離婚？
請填寫是/否
※
目前關係裡的重大議題：
※
對於伴侶諮商的期待：
※
是否能在週三晚上進行伴侶諮商：
是
否（請提供其他方便進行八次諮商的週間或週末固定時段）
其它：
※
我與伴侶是否以了解上列本志願伴侶招募相關資訊：
是
否
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