護理教育現況與發展論壇-BeClass報名表格2016-12-29

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 學校

※ 單位：

※ 職稱

※ 出席來賓-連絡電話

請貴賓填寫，以便後續聯絡事宜

填寫格式:09XXXXXXXX

※ 貴校聯絡人

※ 聯絡電話

※ E-mail

※ 前往方式

自行開車
搭乘高鐵再轉搭本校接駁車

欲搭乘高鐵上車地點

研討會於10:00開始，建議搭乘車次南下0810(到苗栗站時間9:57)、北上0810(到苗栗站時間9:54)，本校接駁車將於苗栗站2號出口10:00準時發車

左營8:25(車次0810 左營開車時間8:25)
台南8:41(車次0810台南開車時間8:41)
嘉義9:00(車次0810嘉義開車時間9:00)
雲林9:12(車次0810雲林開車時間9:12)
彰化9:24(車次0810彰化開車時間9:24)
台中9:36(車次0810台中開車時間9:36)
台北9:11(車次0813台北開車時間9:11)
板橋9:19(車次0813板橋開車時間9:19)
桃園9:34(車次0813桃園開車時間9:34)
新竹9:47(車次0813新竹開車時間9:47)

交通方式【去程】－(高鐵站接駁)

至高鐵苗栗站2號出口搭乘本校接駁車，上午10時整發車

交通方式【去程】自行前往－請於其它填入車牌號碼

自行前往者，請自行下載臨時停車證(此報名表前)

自行前往＿無司機
自行前往＿有司機(請於下方選擇是否需供餐)
其它：

司機是否需供餐

是（請於用餐情形中的其他欄位填入司機用餐人數之總數）
否
其它：

用餐情形

特殊需求請填其他，例：素食不吃蛋、葷食不吃牛肉、葷食-人數、素食-人數

葷食
素食
其它：

※ 交通方式【回程】－(高鐵站接駁/自行返回)：

自行返回
本校接駁車發車時間：下午16時30分（行政大樓一樓門口）

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)