2017年第八屆台灣心理劇學會年會暨學術研討會--正向療癒(Positive Healing)-BeClass報名表格2017-02-04

※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 學歷

博士碩士大學專科高中職國中國小

※ 行動電話

市話

() #

英文姓名

作為國外講師稱呼之用

※ 服務單位/就讀學校

※ 職稱/系所

※ 報名身分與費用(早鳥優惠價格截至12/31止)

報名費含午餐費

106年有效會員
106年常年會費+會員報名費(僅供已為會員者使用)
學生(請附證明Mail至taptaiwan@gmail.com)
國內人士
講師(大會與談人、工作坊/講座帶領者、論文發表者、海報展示者)
境外人士
志工

※ 是否報名晚會

是
否

※ 繳費方式

※ 繳費日期

※ 匯款戶名/匯款者姓名

境外人士務必填寫，以利核對繳費情形

※ 帳號後五碼/無摺存款郵局局號

務必填寫，以利核對繳費情形

※ 繳費總金額

請填寫您匯款之總金額(可能包含年會報名費+晚會+會前工作坊報名費)

※ 請選擇您想參加的2月05日上午場90分鐘迷你工作坊

※ 請選擇您想參加的02月05日下午場3小時工作坊

※ 收據抬頭

本人
其它：

※ 所需繼續教育積分種類

臨床心理
諮商心理
不需要

※ 午餐葷素

不需便當(午餐費用不退費)
葷食
素食

需要請假公文

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)