※ 姓名

※ 單位名稱

職稱

※ 性別

男女

※ EMAIL

行動電話

※ 年齡層

僅作統計使用

※ 居住地

僅作統計使用

※ 議程6分組討論選項

議程6中將進行宜蘭議題分組討論，請事先勾選有興趣子題

除了上述議題，我認為還有哪些宜蘭議題需要被關注

※ 【個人承諾書】為了不造成社會資源浪費並信守個人承諾，報名此工作坊前我同意遵守以下約定

我已確定11/26(六)當天能出席並參與此工作坊。
若再三確定當天無法出席，將於活動前三天於BeClass上取消報名，將名額轉讓給他人。
我將於工作坊中全心參與，盡公民之權責善盡一己之力。

※ 【餐飲選擇】中午代訂簡易蔬食便當，費用當日自付（80元），自帶餐具。我的午餐選擇是

午餐自理
全素食便當
午餐便當（葷）

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)