(停辦)以愛共創---2016年終Marcia Karp心理劇會後訓練工作坊(12/20-12/22)-BeClass報名表格2016-12-20

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(停辦)以愛共創---2016年終Marcia Karp心理劇會後訓練工作坊(12/20-12/22) (2016-12-20)(報名截止)

※ 姓名		※ 英文暱稱
※ 性別	男女
※ 地址
※ EMAIL
※ 學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
※ 行動電話		市話	() #
※ 服務單位/就讀學校
※ 職稱/系所
※ 報名身分與費用(早鳥優惠價格截至10/31止)	報名費用含午餐費，學生請附證明Mail至taptaiwan@gmail.com 【早鳥價】：105年有效會員9,000元【早鳥價】：學生10,500元【早鳥價】：一般人士13,000元【原價】：105年有效會員10,500元【原價】：學生12,000元【原價】：一般人士14,500元
※ 繳費方式
※ 繳費日期	(請填年/月/日)
匯款戶名/匯款者姓名
※ 帳號後五碼或無摺存款局號	務必填寫，以利核對繳費情形
※ 繳費總金額	請填寫您匯款之總金額（可能包含會後工作坊報名費）
※ 收據抬頭	本人其它：
※ 所需繼續教育學分種類	臨床心理諮商心理不需要或自行申請
需要請假公文
※ 中午便當葷素	不須午餐葷食素食
備註
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：49

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報名截止
感謝您對心理劇學會的厚愛，
本次報名已額滿，期待下次有緣再相見 : )

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