2016社區安寧靈性關懷研討會(候補報名)-BeClass報名表格2016-11-27

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 服務單位

※ 職稱

公司電話

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※ 市話

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※ 行動電話

傳真

()

※ EMAIL

※ 地址

※ 年齡

※ 教育程度A

※ 教育程度B

請填入科系

※ 職業

※ 報名身分A

1.出家法師（身分B填入「道場名稱／職事名稱」）
2.蓮花基金會「安寧志工學苑」學員（身分B填入「學號」）
3.主/合/協辦單位（身份C選取單位名稱）
其它：

報名身分B

選取1、2者，請續填此欄。

報名身分C

選取3者，請續填此攔。

大悲學苑臨床佛學研究協會蓮花基金會臺北市立聯合醫院法鼓文理學院大悲佛學會慧炬雜誌社善醫緣梵華學佛會臺灣佛教僧伽終身教育學會大千出版社台北市敦化扶輪社台北市南門扶輪社

※ 法門體驗工作坊

工作坊同步進行，請擇一參加。

1.清淨身心的真理（懺悔法門） (限額 0人)

2.生命終極的依歸（皈依法門） (限額 0人)

3.穩定身心的力量（念佛法門） (限額 100人)

※ 備註

個人資料是否願意提供給主辦單位，作為「學員資料庫」使用？

同意
不同意

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)