1051001年會【醫療生物晶片的發展與應用研討會】-BeClass報名表格2016-10-01

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男女

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市話

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葷食
素食

會員，報名費繳納確認

會員:一般$1000,學生$300[以利後續開立收據確認]

一般會員(報名費-已繳)
學生會員(報名費-已繳)
一般會員(報名費-未繳)
學生會員(報名費-未繳)

會員已繳費日期

匯款日期及後五碼

會計好確認,已利後續開收據

非會員，報名費繳納確認

非會員:一般$1200,學生$500[以利後續開立收據確認]

一般會員(報名費-已繳)
學生會員(報名費-已繳)
一般會員(報名費-未繳)
學生會員(報名費-未繳)

非會員已繳費日期

匯款日期及後五碼

會計好確認,已利後續開收據

報名人所屬性質

學會會員
非會員
論文報名者
設攤-廠商
其它：

廠商-繳費確認

(廠商名稱請於＂其他＂註明)

廠商(只刊登廣告)
廠商(設攤位廠商)
其它：

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)