桃園縣鄉土學友會105年秋之旅-高屏古建築之美賞析10.08(六)-10.10(一)-BeClass報名表格2016-10-08

※ 姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ Email

※ 『會員』和『非會員』

『學友會會員』-已經繳交105年年費

1-『學友會會員』1人
2-『學友會會員』『2人』
3-『學友會會員』『會員眷屬』
4-『非會員』(尚未入會和非會員眷屬)

※ 上車地點

平鎮上車地點-『中豐路第一製藥廠站牌』

1-06:50台北市松江路上行天宮側
2-07:30桃園火車站遠東百貨前
3-07:50中壢國小門口
4-08:00平鎮中豐路與環南路口

※ 緊急聯絡人

※ 緊急聯絡人電話或手機

※ 報名人數

1『學友會會員』:單獨1人
2『學友會會員』：2人:
3『學友會會員』:『會員眷屬』
4『非會員』：1人
5『非會員』：2人或2人以上

※ 葷食或素食

1葷食
2素食

※ 勞工證件

住宿需要『勞工證件』或『勞工眷屬』證明

1勞工
2勞工眷屬
3無

備註欄

1協助『學友會會員』或『非會員』報名.請在『備註欄』填寫朋友的『真實姓名』 2聯絡事項等

3『填上親屬關係』.舉例『父母和子女或親戚』

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)