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臺南市政府衛生局105年戒菸衛教人員高階訓練(新營區東興辦公室6/7截止報名) (2016-06-18)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 身分證字號
※ 生日
 ※ 性別
 
※ 聯絡電話
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 ※ 行動電話
※ EMAIL
 ※ 服務機關(請寫全銜)
※ 職稱
※ 服務工作縣市
本課程提供臺南市執業醫事人員優先參加，非本市之醫事人員，視報名狀況開放後補。
證書寄達郵遞區號及地址
請詳細填寫，以利寄送證書，證書核發後請小心保存，恕不補發。
如：730臺南市新營區東興路163號
※ 工作場域
※ 持有醫事證書
此場次僅開放醫事人員報名!(藥師、藥劑生不可報名)
※ 醫事人員專業證書證號
請填寫完整，如：護理字第OOOOOO號
※ 戒菸衛教師初階證書字號
若您今年度剛在本市上過課但尚未拿到證書，請填入您是於什麼時候及地點完成課程，如：105.3月臺南醫院。
提醒您－高階報名時需檢附初、進階證書
※ 戒菸衛教師進階證書字號：
若您今年度剛在本市上過課但尚未拿到證書，請填入您是於什麼時候及地點完成課程，如：105.3月臺南醫院。
提醒您－高階報名時需檢附初、進階證書
※ 用餐狀況
※ 是否曾填高階訓練調查表
曾填高階訓練需求調查表者優先錄取
※ 是否已完成戒菸班實習
需於課後2個月內完成戒菸班實習、戒菸門診實習、兩名個案等3項實習作業始可取得證書，恕本局無法提供戒菸班轉介。
※ 是否可合約並執行戒菸衛教諮詢?
可合約者優先錄取
備註
請於6/7前完成線上報名並於6/13前郵寄相關證明至730臺南市新營區東興路163號 國民健康科陳彥廷收。
經審核報名資料後，將於 6/15於本局網頁最新消息及本報名網頁附件公告上課錄取名單。
※目前報名數：80[查詢]、[編修]、[取消]
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報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

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