BeClass 線上報名系統
106年聯安診所預約專區
(報名截止)
※
姓名
※
EMAIL
※
聯絡電話
身分證字號
※
職員職編
※
單位名稱
ＧＳ事業處
ＮＭＡ營業處
ＰＳ事業處
人資法務處
大台北售後服務處
代銷營業處
台北營業一處
台北營業二處
台北營業三處
台北營業四處
行銷處
技術支援管理處
事業計劃處
事業發展處
財務處
專案市場推進處
經營品質推進處
解決方案支援處
資訊管理處
總務處
總經理室
北區營業處
其它：
出生年月日：
※
預定健檢日期1：
8月已額滿，請約9月時段(週五9/1,9/8,9/15,9/22已額滿)
可預約9/1-9/14，請提前一個月預約，週二－週四時段較易安排，如當日預約額滿則由健康規劃專員另行聯絡安排受檢時間。
※
預定健檢日期2：
8月已額滿，請約9月時段(週五9/1,9/8,9/15,9/22已額滿)
可預約9/1-9/14，請提前一個月預約，週二－週四時段較易安排，如當日預約額滿則由健康規劃專員另行聯絡安排受檢時間。
※
體檢包及報告寄送地址：
總公司10595台北市敦化北路88號7樓(02)2731-9099
基隆20653基隆市七堵區實踐路182號2樓(02)2452-1488
宜蘭26512宜蘭縣羅東鎮光榮路50號(03)960-3987
五股24887新北市五股區五工一路126號(02)2298-2235
板三22067新北市板橋區民生路一段33號12樓-1(02)2959-9666
北區33042桃園市三民路三段288號12樓(03)332-9666
桃園工廠33068桃園市興邦路40號(03)363-1050
其它：
※
方案選擇
A方案4500元
B方案9000元(現場自付4500元)
A方案4500元女性九選一：
B方案請跳過本題
1.上消化道攝影
2.胃鏡
3.乙狀結腸鏡檢查
4.動脈硬化儀
5.乳房X光攝影
6.乳房超音波
7.骨質密度檢查(BMD)-(腰椎+髖骨)
8.甲狀腺超音波
9.自律神經分析儀(ANS)
重設/reset
A方案4500元男性八選一：
B方案請跳過本題
1.鼻咽喉內視鏡+耳鼻喉科檢查
2.上消化道攝影
3.胃鏡
4.乙狀結腸鏡檢查
5.動脈硬化儀
6.骨質密度檢查(BMD)-(腰椎+髖骨)
7.甲狀腺超音波
8.自律神經分析儀(ANS)
重設/reset
A升等B方案9000元男女四選一：
A方案請跳過本題
1.上消化道攝影+乙狀結腸鏡檢查
2.胃鏡+乙狀結腸鏡檢查
3.心臟超音波
4.頸動脈超音波
重設/reset
A升等B方案9000元女姓三選一：
A方案請跳過本題
1.乳房X光攝影
2.乳房超音波
3.骨質密度檢查(BMD)-(腰椎+髖骨)
重設/reset
A升等B方案9000元男姓三選一：
A方案請跳過本題
1.攝護腺超音波檢查(下午)
2.鼻咽喉內視鏡+耳鼻喉科檢查
3.骨質密度檢查(BMD)-(腰椎+髖骨)
重設/reset
眷屬是否參與健康檢查：
是(請續填眷屬資料)
否(完成預約，請提交表單)
重設/reset
眷屬基本資料(姓名.連絡電話.預約日期)：
※
請問您每月加班時數
為了您的身心健康，請協助填寫以下過負荷問卷，謝謝
每月小於45個小時
每月介於45-80個小時
每月大於＞80個小時
※
請問您常覺得疲勞嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您常覺得身體上體力透支嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您常覺得情緒上心力交瘁嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您常會覺得「我快要撐不下去了」嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您常覺得精疲力竭嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您常常覺得虛弱，好像快要生病了嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您有自殺的想法嗎?
1.從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
請問您的工作會令人情緒上心力交瘁嗎？
1.非常輕微
2.輕微
3.有一些
4.嚴重
5.很嚴重
※
請問您的工作會讓你覺得快要累垮了嗎?
1.非常輕微
2.輕微
3.有一些
4.嚴重
5.很嚴重
※
請問您的工作會讓你覺得挫折嗎?
1.非常輕微
2.輕微
3.有一些
4.嚴重
5.很嚴重
※
請問工作一整天之後，您覺得精疲力竭嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
上班之前只要想到又要工作一整天，您就覺得沒力嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
上班時您會覺得每一刻都很難熬嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
※
不工作的時候，請問您有足夠的精力陪朋友或家人嗎?
1.從未或幾乎從未
2.不常
3.有時候
4.總是
5.常常
請問您是否有心理/健康/家庭/法律...等相關問題需要協助
是
否
重設/reset
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
[
查詢]、[
編修]、[
取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動
報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員
