南投救國團「探索杉林溪森林之美~教師天文生態研習營」-BeClass報名表格2016-08-02

南投救國團「探索杉林溪森林之美~教師天文生態研習營」 (2016-08-02)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
市話	() #	※ 行動電話
※ 地址
※ Email
※ 學歷	博士碩士大學專科高中職國中國小
※ 參加梯次	(請來電登記)【唯一梯次】8月2日(二)-8月4日(四) (限額 50人)
※ 服務單位或就讀學校	例: 南投縣竹山高中或就讀南投縣平和國小五年級或其他
※ 報到地點	台中火車站(前站康是美)09：00-09：30 南投縣團委會10:00-10:30
※ 飲食習慣	葷食素食
※ 緊急聯絡人	例: 趙天才 0928-123456
※ 優惠方式	如「選擇1.團報優惠」需於「我的室友」填寫一位團長姓名呦! 1.團報優惠(已找好室友6人)每人4,500元 2.早鳥優惠(6/30前繳費)每人4,800元 3.無優惠(原價)每人5,200元
※ 我的室友	如「選擇2至5項」請再於「其他」處填寫團(房)長，以俾便排房^^ 1.由主辦單位安排室友(五至六人房，一人一床位，男女分房) 2.團報六人房一間(已找好6人室友，需於「其他」處填團長姓名) 3.來電登記其他房型(四人房/間)兩天總繳房差1,200元(需於「其他」處填房長姓名) 4.來電登記其他房型(三人房/間)兩天總繳房差1,800元(需於「其他」處填房長姓名) 5.來電登記其他房型(兩人房/間)兩天總繳房差2,500元(需於「其他」處填房長姓名) 其它：
※ 繳費資訊	如「已完成繳費」請再於「其他」處填寫＜轉帳後五碼或匯款人姓名＞ 1.尚未繳費(三天內完成繳費後回覆繳費資訊) 2.我已完成繳費其它：
請問您是第幾次參與救國團的營隊活動?	第一次第二次三次以上
活動訊息來源	教師進修網教育局處網站學校網站救國團網站 Facebook BeClass EDM電子信件簡章同事或朋友其它：
※ 同意書	您同意本會為連繫、管理、行銷等目的，得處理、利用您的資料發送各項服務資訊。除法令要求及您的同意外不會將這些資料提供予第三人或挪為他用同意
其他備註事項
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
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報名截止
即將(已)額滿，敬請來電登記候補。