此為報名確認及保證金繳款等重要訊息聯絡用，請填寫常用信箱。

請選擇服務國小所在縣市

請填寫服務學校名稱，例如:仁愛國小

請填寫學校所在地址5碼郵遞區號

請填寫含縣市別及區域別之服務學校詳細地址

請選擇學員身分

若曾參加本會舉辦之103年度南區校護研習請選是，若未曾參加本會舉辦之103年度南區校護研習請選否

導師請填寫104學年度任教班級名稱，例如：五年一班。 校護請填無。

服務學校若曾參加本會防疫輔導測試競賽者請選是，服務學校若未曾參加本會防疫輔導測試競賽者請選否。

服務學校若曾參加本會防疫繪本競賽請選是，服務學校若未曾參加本會防繪本競賽者請選否。

服務學校若曾參加本會防疫戲劇競賽請選是，服務學校若未曾參加本會防戲劇競賽者請選否。

服務學校若曾參加本會防疫唱遊競賽請選是，服務學校若未曾參加本會防唱遊競賽者請選否。

若8/10晚上住宿請選是，若8/10晚上不住宿請選否。選擇住宿者由本會統一安排二人一間。

請選擇個人用餐選項

若8/10晚餐用餐請選是，若8/10晚餐不用餐請選否

若自行開車前往研習地點請選是，若非自行開車前往研習地點請選否。