※ 姓名 | |
※ 性別 | |
※ 身分證字號 | |
※ 生日 |
|
※ 手機 | |
※ 電話 | |
※ email | 此為報名確認及保證金繳款等重要訊息聯絡用,請填寫常用信箱。 |
※ 縣市別 | |
※ 學校名稱 | |
※ 郵遞區號 | |
※ 學校地址 | |
※ 身分別 | |
※ 是否曾參加103年度南區校護研習 | 若曾參加本會舉辦之103年度南區校護研習請選是,若未曾參加本會舉辦之103年度南區校護研習請選否 |
※ 導師任教班級名稱 | 導師請填寫104學年度任教班級名稱,例如:五年一班。 校護請填無。 |
※ 服務學校是否曾參加防疫輔導測試 | 服務學校若曾參加本會防疫輔導測試競賽者請選是,服務學校若未曾參加本會防疫輔導測試競賽者請選否。 |
※ 服務學校是否曾參加本會防疫繪本競賽 | 服務學校若曾參加本會防疫繪本競賽請選是,服務學校若未曾參加本會防繪本競賽者請選否。 |
※ 服務學校是否曾參加本會防疫戲劇競賽 | 服務學校若曾參加本會防疫戲劇競賽請選是,服務學校若未曾參加本會防戲劇競賽者請選否。 |
※ 服務學校是否曾參加本會防疫唱遊競賽 | 服務學校若曾參加本會防疫唱遊競賽請選是,服務學校若未曾參加本會防唱遊競賽者請選否。 |
※ 8/10住宿 | 若8/10晚上住宿請選是,若8/10晚上不住宿請選否。選擇住宿者由本會統一安排二人一間。 |
※ 膳食 | |
※ 8/10晚餐 | 若8/10晚餐用餐請選是,若8/10晚餐不用餐請選否 |
※ 是否開車 | 若自行開車前往研習地點請選是,若非自行開車前往研習地點請選否。 |
團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |