第六屆「籃得好天天」籃球競技活動-BeClass報名表格2016-10-16

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第六屆「籃得好天天」籃球競技活動 (2016-10-16)(報名截止)

※ 姓名		※ 身分證字號
※ 生日		※ 聯絡電話
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※ 地址
※ 緊急聯絡人姓名		※ 關係
※ 緊急聯絡人電話
※ 衣服尺寸	若衣服需要更大尺寸，請於「我需要的協助」欄位註明。 M (胸寬：96cm　衣長：62cm　身高：140－156cm　體重：35－50kg) L (胸寬：110cm　衣長：68cm　身高：160－178cm　體重：60－75kg) 2L (胸寬：120cm　衣長：74cm　身高：170－185cm　體重：80－95kg)
※ 身份	智青社青
※ 餐食	葷食素食
※ 我的交通方式	坐公車搭捷運家長接送其它：
我需要的協助	特殊生理狀況、服藥狀況請務必說明
※ 報名項目	每人最多可報名兩項比賽，「三對三」與「籃球機」只能二選一。社青僅能報名「三對三籃球賽」。三對三籃球賽打通關競賽：定點投籃籃球機投籃賽趣味競賽
是否需要協助組隊	報名三對三籃球賽者填答是否
※ 個人資料保護權益告知及同意書	本人同意貴會得於法律許可之範圍內，蒐集、處理及利用本人上述個人資料。※法定告知事項：本會向您取得之個人資料包含：姓名、身份證統一編號、地址、電話、電子郵件地址等資料。本會蒐集、處理及利用您個人資料之目的為：提供教育或訓練、促進醫療服務、服務與資源連結、服務使用者資料管理、本會調查研究與統計分析、對提供或贊助服務經費或物資之單位的成果呈現、行銷以及會務活動使用。本會將遵守「個人資料保護法」之規定，妥善保護您的個人資訊。就您的個人資料您得依據個人資料保護法向本會主張如下權利：查詢、閱覽、複製、補充、更正、刪除及請求停止蒐集、處理或利用。若您欲行使上述權利，請您親自於上班時間以電話或傳真與心路基金會聯繫。您亦可拒絕提供相關之個人資料，惟將無法及時享有心路基金會提供之相關活動與獲取各項資訊之權利。
※ 活動同意書(一)	此欄主要提供社青填答，智青填答結果將以家長同意書為主。本人在了解「本活動為體育性質活動，具有潛在風險性，且部分賽事為劇烈運動競賽」之情況下，同意參加『迎向挑戰－第六屆「籃得好天天」籃球競技活動』，並遵守比賽一切規定。
※ 活動同意書(二)	此欄主要提供社青填答，智青填答結果將以家長同意書為主。本人已詳讀參賽相關報名資訊、活動內容、活動規範，並確認提供之各項資料正確無誤，且在完全了解內容後，親自簽立本同意書，以示負責。
※ 肖像權使用同意書	此欄主要提供社青填答，智青填答結果將以本中心服務同意書為主。同意貴會依法或為公益目的拍攝錄影帶及刊物內容，使用本人之肖像及影音播放權。除擁有公開播放權及發行權，且不限制播放及發行區域。不同意肖像權使用。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：32

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