2016第8屆全國心智障礙者才藝大賽－表演藝術類團體組報名表-BeClass報名表格2016-10-22

※ 單位名稱

※ 聯絡人姓名

職稱

※ 性別

男女

※ 市話

() #

※ 行動電話

※ EMAIL（必填，寄送通知使用）

※ 地址

※ 年齡組別

本活動以出生年為年齡劃分基準，如同組有6歲＆21歲參賽者，需報名「成人組」

兒童組（6～12歲／西元2010年～2004年出生）
青少年組（13～20歲／西元2003年～1996年出生）
成人組（21歲以上／西元1995年以前出生）

※ 報名參賽區域

請參閱簡章區域劃分，北區不受理跨區報名。其他區可受理跨區報名。

北區初賽１０／２９
中區初賽１０／２２
南區初賽１０／２２
東區初賽１１／５

※ 表演藝術類

音樂表演組
舞蹈表演組
多元表演組

※ 參賽主題

※ 參賽內容說明／總表演時間

團體組舞台表演時間限制３～５分鐘以內。

※ 演奏樂器種類

如非樂器演奏，請填寫「無」

※ 表演人數

僅填寫上台表演人數。

※ 帶隊老師人數

出席，不上台參與表演比賽的老師。

※ 陪同出席人數

未參與演出者、家長、手足、親友團.....。

※ 總出席人數

表演人數+帶隊老師人數+陪同人數＝總出席人數

※ 團體簡介

請用200字以內描述團體特色。

※ 比賽經歷

條列近三年比賽經歷，如無相關經歷，可填寫「無」

便當數量

免費提供，最多不可超過「表演人數+帶隊老師」的總人數

代訂便當(自費)

自費代訂便當，最多不可超過「陪同出席人數」

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)