BeClass 線上報名系統
105年社團法人苗栗縣物理治療師公會會員一日遊
(2016-06-19)
(報名截止)
※
姓名
※
生日
--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
--
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
※
Email
※
行動電話
※
身分證字號
※
部門
※
上車地點
大千醫院碧英大樓大門口
苗栗醫院大門口
為恭醫院近中央路台塑加油站
※
我知道要繳訂金
1.凡報名的會員或攜伴都需先繳交500元/人做為訂金2.會員訂金於活動當日退還，攜伴費用於活動當日繳清,3.繳費方式:大千醫療體系繳交給陳奕穎理事長 苗栗醫院繳交給徐顥常務理事 為恭醫院繳交給劉素延理事,其他醫療院所繳費方式公會會主動聯繫
知道要繳訂金
不知道要繳訂金
※
我會攜伴且是非會員資格者
不會攜伴
我會攜伴一位
我會攜伴二位
我會攜伴三位
請填入第一位同行者基本資料以利保險
請依序填入姓名 性別 年齡 身份證字號
請填入第二位同行者基本資料以利保險
請依序填入姓名 性別 年齡 身份證字號
請填入第三位同行者基本資料以利保險
請依序填入姓名 性別 年齡 身份證字號
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：24
[
查詢]
、
[X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
報名截止
此活動報名截止,請電郵聯繫公會 miaoli.pt@gmail.com
24
