105年新北市水域活動挑戰獨木舟體驗營-BeClass報名表格2016-08-14

105年新北市水域活動挑戰獨木舟體驗營(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 生日
※ 聯絡電話
※ 地址
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※ 緊急聯絡人姓名
※ 緊急聯絡人聯絡電話
※ 報名梯次	每人僅可報名一梯第一梯次　7/30(六)上午 (限額 59人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-16 20:00 第二梯次　7/30(六)下午 (限額 58人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-16 20:00 第三梯次　7/31(日)上午 (限額 60人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-17 20:00 第四梯次　7/31(日)下午 (限額 60人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-17 20:00 第五梯次　8/13(六)下午 (限額 66人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-30 20:00 第六梯次　8/14(日)下午 (限額 35人) 》報名期間 2016-06-12 09:00 至 2016-07-31 20:00
※ 參加體驗活動者是否未滿18歲	即1998.06.30之後出生者皆為未滿18歲已滿十八歲未滿十八歲，請記得列印『家長同意書』並填妥後攜至活動現場報到時一併繳交，謝謝您！！(家長同意書可至http://goo.gl/Q19YBI 下載,同意書範例請參考http://i.imgur.com/1iwzFdA.jpg)
法定代理人姓名	參加者如未滿15歲，請填寫『法定代理人』姓名 (即2001.06.30之後出生者皆為未滿15歲)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、 [X不可編修]、[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
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