2016/06/16-07/07 溫碧謙醫師～【MBC養生功│進階班】四週工作坊-BeClass報名表格2016-06-16

※ 姓名

性別

男女

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出生西元年/月/日

※ 行動電話

市話

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所屬單位

職稱

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願意加入
不願意加入

※ 費用

本課程僅開放給上過「MBC養生功│基礎班」的學員參加，或上過「瘦身班」且具備太極拳基礎者

定價3,200元
早鳥5/15前報名2,600元
兩人同行2,600元/人

同行者資訊

如前項有選取兩人同行優惠費用者

※ 總計金額

※ 繳費方式

如繳費方式有變更，可先送出報名表、完成繳費後，再進入系統更正(或來電來信告知)

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繳費日期

可先送出報名表後，完成繳費後，再回填資料

帳號末五碼

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發票開立方式

一般發票 (二聯式發票)
三聯式發票 (請填妥下述資料)

三聯式發票

備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)