【蝌蚪池塘親子一日遊】-尋找貓頭鷹之旅：2016/ 7/23(六)-BeClass報名表格2016-07-23

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【蝌蚪池塘親子一日遊】-尋找貓頭鷹之旅：2016/ 7/23(六) (2016-07-23)(報名截止)

※ 家長姓名		※ 性別	男女
※ 家長出身年月日		※ 身分證字號
※ EMAIL		※ 行動電話
※ 市話
家長食餐限制	葷全素蛋奶素其它：
※ 交通方式	搭乘遊覽車一同前往自行開車前往
※ 參加人數：	2(一大一小） 3(一大兩小） 3(兩大一小） 4(兩大兩小）其它：
※ 孩子姓名
※ 孩子性別
※ 孩子身分證字號	用於保險用途
※ 孩子出生年月日	用於保險用途
孩子特殊疾病
※ 孩子食餐限制	葷全素蛋奶素其它：
第二位孩子姓名
第二位孩子性別
第二位孩子身分證字號
第二位孩子出生年月日
第二位幼兒特殊病例
第二位孩子食餐限制	葷全素蛋奶素其它：
家長姓名2：
家長身分證字號2：
家長出生年月日2：
家長特殊疾病2：
第二位家長食餐限制：	葷全素蛋奶素其它：
※ 緊急聯絡人
※ 緊急連絡人電話
※ 是否詳細閱讀退費機制?	http://blog-naturepond.com/2014/11/19/%E8%9D%8C%E8%9A%AA%E6%B1%A0%E5%A1%98%E9%80%80%E8%B2%BB%E6%A9%9F%E5%88%B6/ 是
※ 如何得知此活動訊息
※ 報名身分	初次參加參加過蝌蚪池塘其他活動
給蝌蚪池塘的建議
是否有三歲以下幼兒隨行：
是否符合三組家庭團報資格：	請填寫與您一同團報的家長姓名
※ 肖像權：活動進行中，我們將適時拍攝活動影像，供日後活動推廣用，謝謝您的支持讓更多人可以分享精彩內容(若您不同意，我們將尊重您的選擇)	我同意授予肖像權我不同意授予肖像權
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
很抱歉目前此活動已經額滿囉．候補者請先不要匯款・
不過您還是可以報名登記後補，若是有名額釋出我們會儘快以信件通知您．
謝謝您的支持：Ｄ

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