《傑克亂拍》『蘭嶼』暑假團 4天四夜攝影活動-BeClass報名表格2016-08-26

※ 真實姓名

※ 性別

男女

※ 身分證字號

※ 生日

※ 行動電話

※ EMAIL

市話

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地址

※ 活動費用

離島住宿皆為一大床床型，無法選擇。

NT$ 12800 (二人一房住宿3晚)
NT$ 14600 (一人一房住宿3晚)

※ 帳號後五碼(非序號)

銀行：華南商銀/圓山分行(代碼008) 帳號：107-200-979-955 戶名：張家德

本欄現金轉賬或未知者先填 0，轉帳後再以訊息告知

優惠票種

未勾選視為全票，無法臨時更改。請攜帶證件，差額於活動日退還。

兒童票 (未足12歲)
敬老票 (足65歲以上)
愛心票 (需核對證件)

※ 蘭嶼交通工具

預設為2人一部機車，免補差額。共乘無指定對象，由主辦單位分配

會騎車可載人 (2人一部機車)
不騎車需被載 (2人一部機車)
單人騎不載人 (另補差額，活動日收取)
汽車自駕共乘 (車資、油資由共乘者分攤)

※ 飲食習慣

葷
素食(離島飲食較簡單，請理解)

聯絡人姓名

聯絡人電話

備註

有任何不明白歡迎在此留言，我們會盡快為您答覆！

※ 同意事項

本人已詳閱活動內容，並同意活動頁所載之所有事項。

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)