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【蝌蚪池塘自然戶外學校】自然夜間觀察班週六小雨蛙班
(2016-05-21)
(報名截止)
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家長姓名
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性別
男
女
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家長出身年月日
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身分證字號
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EMAIL
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行動電話
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市話
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報名課程
四堂全報
報名兩堂 4/30 (富陽生態公園)+5/07 (和美山自然步道)
報名兩堂 5/14 (大溝溪生態公園)+5/21 (虎山溪自然步道)
單堂報名 4/30 ( 富陽生態公園 )
單堂報名 5/07(和美山自然步道)
單堂報名 5/14 (大溝溪生態公園)
單堂報名 5/21 (虎山溪自然步道)
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參加人數:
2(一大一小)
3(一大兩小)
3(兩大一小)
4(兩大兩小)
其它:
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孩子姓名
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孩子性別
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孩子身分證字號
用於保險用途
※
孩子出生年月日
用於保險用途
孩子特殊疾病
第二位孩子姓名
第二位孩子性別
第二位孩子身分證字號
第二位孩子出生年月日
第二位幼兒特殊病例
家長姓名2:
家長身分證字號2:
家長出生年月日2:
家長特殊疾病2:
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緊急聯絡人
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緊急連絡人電話
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是否詳細閱讀退費機制?
http://blog-naturepond.com/2014/11/19/%E8%9D%8C%E8%9A%AA%E6%B1%A0%E5%A1%98%E9%80%80%E8%B2%BB%E6%A9%9F%E5%88%B6/
是
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