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2016 07/03(日)-07/08(五) 高醫欣欣社醫學生涯體驗營 (2016-07-03)(報名截止)
※ 姓名
 ※ 性別
 
※ Email
 ※ 身分證字號
※ 生日
 ※ 行動電話
※ 市話
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※ 地址
  
※ 就讀學校
EX:高雄市立前鎮高中
※ 年級
EX: 高一
※ 特殊疾病
EX:過敏(寫出過敏原)、蠶豆症,,,等，若沒有則填無
※ 緊急聯絡人
※ 緊急聯絡人電話
※ 飲食習慣
※ 營服SIZE
若對營服size有疑問可以至上方檔案下載查詢
※ 去程(07/03)是否搭乘接駁車
我們將提供後火車站→高醫接駁車
※ 回程(07/08)是否搭乘接駁車
我們將提供火車站→高醫接駁車
※ 是否為團報
一起團報的朋友
寫下另外兩位團報朋友的名字和學校，沒有則填無
※ 如何得知營隊的消息
[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
報名截止
報名已經截止囉！相信我們明年寒假還是有緣分可以再見面的！！請隨時關注我們唷～

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