飛嬰嬰兒游泳周三/周五北投運動中心招生 BABY SWIMMING-BeClass報名表格2015-06-12

※ 家長姓名

※ 性別

男女

※ 出生年次

※ 行動電話

※ EMAIL

※ 寶寶姓名

※ 寶寶暱稱

※ 寶寶出生年月日

※ 寶寶出生時體重

※ 寶寶現在體重

※ 寶寶性別

※ 請簡短地列出，您在懷孕期間的任何醫療方面狀況，包含高血壓、背痛…等等

※ 請寫出一小段敘述，描述您所經歷的產程，包含使用了止痛劑、醫療介入…等等。

※ 您或您的寶寶目前如果有使用任何的藥物，或是接受任何醫療，請提供詳細內容。

※ 您的寶寶是否有任何醫療方面的狀況，是我應該要注意的呢

※ 自從生了寶寶之後，您有覺得曾受憂鬱所苦嗎？

※ 是否有任何進一步的訊息是您想讓我更注意的呢？

※ 是否同意讓老師上課拍照，並放在網路(Facebook、部落格) 及宣傳文宣上?

※ 您如何得知您所參加的寶寶課程

※ 上課時間

時間1：星期五 (LEVEL1) 3-12M 寶寶 1430-1500 $5600 (限額 6人)

時間2：星期五 (LEVEL1) 12M-36M寶寶 1510-1540 $5600 (限額 6人)

時間3：星期三 (LEVEL1) 3-12M 寶寶 1030-1100 $5600 (限額 6人)

時間4：星期三 (LEVEL1) 12M-36M寶寶 1100-1130 $5600 (限額 6人)

※ 附件檔課程需知請務必詳讀

YES
NO

※ 匯款後5碼

游泳課可加購泳褲﹑禦寒衣等，不挑款，不挑色

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+$179三角防漏便泳褲
+$399四角防漏便泳褲
+$1000背心款保暖衣
+$1400禦寒衣
+$499(特賣組合1)雙泳褲
+$1399(特賣組合2)雙泳褲+背心款保暖衣
+$1799(特賣組合3)雙泳褲+禦寒衣
+$600(租借) 含7堂課禦寒衣租借，寶寶穿的時候可能已濕(上堂課寶寶穿過)，需要另外穿防漏便泳褲。
+$400(租借) 含7堂課背心保溫款租借，寶寶穿的時候可能已濕(上堂課寶寶穿過)，需要另外穿防漏便泳褲。
+50單日(租借) 含7堂課禦寒衣租借，寶寶穿的時候可能已濕(上堂課寶寶穿過)，需要另外穿防漏便泳褲。

抽抽樂及打卡活動

請自行瀏覽活動詳情於官網查明 http://amazingbb.com
【活動名稱】臉書打卡送照片上課前打卡下課送照片一張
【活動名稱】2015年度抽抽樂有機會得到兒童造型行李箱﹑成長型汽車安全坐椅

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)