※ 姓名 | |
※ 性別 | |
| ※ EMAIL(gmail帳號較佳) | |
※ 行動電話 | |
| ※ 市話 | |
| ※ 出生年 | 限13－18歲就讀臺北市學校或設籍臺北市之青少年（含當屆國小畢業生），本活動由本處統一租借YouBike，學員須會騎自行車始得參加報名。
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| ※ 目前就讀 |
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| ※ 學校名稱(升國中者請填國中) | |
| ※ 我要報名 | 每梯次限額22名，如報名人數超過限定名額，則於5月28日(四)公開採電腦亂數碼抽籤，抽出正取及備取學員，並於5月29日(五)18:00前於本處官網公告並寄發e-mail通知；低收入戶保障名額2名，則依報名先後順序錄取，額滿為止。
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| ※ 家長姓名 | |
| ※ 家長電話(市話) | |
| ※ 家長電話(手機) | |
| ※ 營隊提供上衣，請選擇尺寸 | 本活動為戶外行程，為方便辨識學員，錄取學員將由本處免費提供營隊上衣，請依通知時間向1樓服務臺領取。
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| ※ 請問您如何得知本項活動訊息? |
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| ※ 請問您是否願意收到本處活動資訊? |
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| ※ 我已閱讀簡章中之注意事項 | |
| ※ 請再次確認Email帳號是否正確,活動訊息會透過Email發送 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |
