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105.02.01-03 真愛在茄荖-生命教育成長營
(報名截止)
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學童姓名
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性別
男
女
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家長姓名
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緊急聯絡電話
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EMAIL
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就讀學校
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就讀年級
請選擇
1
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3
4
5
6
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報名資格
新移民請填寫「家長原生國籍」
一般家庭
單親家庭
隔代教養家庭
清寒家庭
中低收入家庭
低收入家庭
新移民家庭
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家長原生國籍
新移民家庭請務必填寫
大陸
越南
泰國
菲律賓
緬甸
其它:
備註
如患有特殊疾病或身體狀況欠佳者,請自行評估活動進行中之體能負擔及攜帶所需藥品,並於此欄位填寫需注意事項
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家長同意書
本人同意子弟參加該項活動,如其未遵守團體之規定,而發生任何意外,一切責任由本人負責。
同意
不同意
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訊息來源
學校
網路搜尋
中華非營利組織發展協會網站
同事/同學介紹
親朋好友介紹
公文
其它:
團報資料
§ 請點此處填寫團體報名資料
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(依據人數計費:每人
元)
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