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內政部移民署105年新住民二代培力計畫-寒假國外生活學習體驗
(2016-01-18)
(報名截止)
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學生姓名(以下皆為子女資料)
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性別
男
女
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EMAIL
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生日
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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身分證字號
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報名組別
家庭-家長及子女共2人。親師-親子及老師共3人。社會服務組-親子及社工共3人。下方務必增加團體報名資料(家長/老師/社工)。
家庭組
親師組
社會服務組
※
就讀學校
請填寫完整資訊(縣市、校名、科系、年級、班別)
需目前就讀小學五年級以上
※
戶籍地址
為臺灣戶籍地
※
匯款資料
1.戶名。2.行名。3.代號。4.帳號
1.
2.
3.
4.
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是否為中低收入戶
是
否
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最近一次到父親或母親母國的時間?
最近一次去過時間請選＂其他＂(去過)並填寫幾年幾月份
從未去過
其它：
※
曾參加過其他跨國交流計畫
曾參加過者請於＂其他＂(曾參加)欄填寫計畫名稱
否
其它：
※
新住民家長原生國籍
大陸
港澳
越南
印尼
泰國
緬甸
柬埔寨
馬來西亞
菲律賓
其它：
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推薦學校或民間團體
申請書均需經由學校或民間團體報名，請勿寫人名。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
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編修]
、
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報名截止
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