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2015「果碩大慈普利寺」藥師佛千供法會-報名表(網路報名至11/20截止) 請由以下方式報名電話:(08)7366699 傳真:(08)7332927
(2015-11-20)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
Email
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行動電話
市話
(
)
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
※
身分
僧眾
信眾
※
您是否願意接到本寺相關法訊?
願意(請填下欄)
不用,謝謝!
已經有收到囉~
其它:
您希望收到何種形式之法訊?(可複選)
e-mail(請務必填寫email)
簡訊
紙本(請務必填寫收信地址)
須修改接收法訊資料
針對勾選之選項修正法訊資料為本次所填寫之資料
email
簡訊
地址
※
您是否親自參與法會?
全程參與
彈性參與
不克參加
報名參加本次法會 果硕仁波切傳授的歸依
皈依時間為11/21(六)上午9:00-12:00之時段進行,若時間無法配合,請於備註欄說明
是,如期參加皈依
否,已皈依弟子
不皈依,隨喜參加法會
是,但無法在該時段參加皈依
協助安排本寺掛單?
請於入住前兩天來電告知入住時間,可安排寺院免費掛單,但人數有限(額滿為止),附近汽車旅館資訊:1.華園汽車旅館(08-735-3038) 2.米蘭村汽車旅館(08-737-0677)(須自費)
2015.11.20(五)住宿
2015.11.21(六)住宿
※
您是否願意擔任法會義工?(可複選)
願意擔任11/17(二)義工
願意擔任11/18(三)義工
願意擔任11/19(四)義工
願意擔任11/20(五)義工
願意擔任11/21(六)義工
願意擔任11/22(日)義工
抱歉,不方便,隨喜各位。
請勾選贊助法會項目(可複選)
請將功德金匯至: 台新銀行(代號812)屏東分行 帳號:2030-01-0000066-5 戶名:中華民國果碩普利協會-果碩喇嘛 匯款後請以e-mail、簡訊(0933-181654)或傳真告知匯款人姓名、帳號末四碼及功德金用途。
琉璃光功德主(功德金20萬元)
妙寶功德主(功德金10萬元)
法幢功德主(功德金5萬元)
無憂功德主(功德金1萬元)
千供功德主(功德金1千元)
隨喜功德主(功德金隨喜)
功德迴向名單
ex:王阿大,王阿慈,王阿普,王阿利,王阿寺(請以逗號分隔)
※
前往本寺院交通方式
只提供高鐵左營站往本寺的接駁車(須負擔部分費用)
自行開車
其他交通工具(摩托車、腳踏車等)
自行搭交通工具(含計程車、公車、共乘)
104年11月20日(五)16:00 (由高鐵左營站至本寺)
不參加法會
※
回程交通方式
自行開車
其他交通工具(摩托車、腳踏車等)
自行搭交通工具(含計程車、公車、共乘)
104年11月22日(日)14:00 (由本寺至高鐵左營站)
不參加法會
有無特殊疾病及過敏?
無則請填無,食物過敏也請填寫
回饋意見及備註
團報資料
§ 請點此處填寫
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(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:84
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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