水舞金瓜寮-BeClass報名表格2015-08-07

※ 家長1姓名

※ 出生年月日

供旅遊平安險之用

※ 身分證字號

供旅遊平安險之用

※ Email

※ 行動電話

市話

例：（03）511-9997＃168

※ 用餐需求

葷食奶蛋素全素其它：

※ 兒童1姓名

※ 性別

※ 出生年月日

2007年以後出生的兒童，不在8足歲的標準中，恕無法報名喔！等孩子長大後再一起跟我們玩吧！

因活動中有一小段需涉水，所以為安全起見，8歲以下兒童不建議參與，敬請見諒。

※ 身分證字號

※ 用餐需求

葷食奶蛋素全素其它：

兒童2姓名

性別

出生年月日

身分證字號

用餐需求

葷食奶蛋素全素其它：

兒童3姓名

性別

出生年月日

身分證字號

用餐需求

葷食奶蛋素全素其它：

家長2姓名

出生年月日

身分證字號

行動電話

用餐需求

葷食奶蛋素全素其它：

※ 緊急聯絡人

請填寫＂沒有參加活動的大人＂，以作為緊急聯絡之用，謝謝！

※ 緊急聯絡電話

特殊需求

是否需要特別注意的過敏食物、特殊疾病、身體狀況等？請寫下姓名及特殊需求，讓我們能提供更完善的服務。

※ 訊息來源

請問您如何得知本活動訊息？

※ 照片授權

我們在活動中全程攝影，您是否同意活動照片將提供未來推廣之用？

是

※ 退費辦法

您是否已閱讀並同意本活動退費辦法？

是

是否符合9折優惠條件／與爸爸同行贈送明信片／優惠方案家庭　勾選

無符合 7/22 以前報名參加過大小背包一次報名三個家庭以上（請於備註欄填寫其它家長姓名）我們與爸爸同行，可獲得黑熊保育基金會的石虎明信片一套！涼夏二子坪優惠方案家庭其它：

Facebook帳號或email

若您願意收到友種的活動訊息，請留下您的帳號或email，和我們一起交流。

備註

報名三個家庭以上，請填寫其它家長姓名。若有其他補充事項，也歡迎留言告知我們，美好的旅程需要您的協助，謝謝！

團報資料

§ 請點此處填寫團體報名資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)