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2015臺體大&美利達單車DIY夏令營
(2015-06-01)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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生日
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Email
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行動電話
市話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
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台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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2015臺體大&美利達單車DIY夏令營
嘉義場(7/09-7/12)
(限額 64人)
台中場(7/23-7/26)
(限額 60人)
台北場(8/05-8/08)
(限額 60人)
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緊急聯絡人
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與緊急聯絡人關係
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飲食習慣
素食(蛋奶素)
素食(全素)
葷食
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身高
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體重
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衣服尺寸
衣服版型較大所已請家長選擇時參考小朋友身高體重來選擇
S (適合155公分以下)
M (適合155-165公分)
L (適合165-170公分)
XL (適合170-180公分)
※
特殊疾病:是否有心臟病、高血壓、糖尿病、血管疾病、對藥物過敏、氣喘、是否曾做重大手術、是否有過肢體骨折、無法作劇烈運動、特殊體質或疾病紀錄、發生部位和日期..等
無
有(勾選此選項者,請再勾選其他並詳加說明)
其它:
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是否會騎乘單車?
是
否
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自認騎車技術/經驗
有待加強
尚可/普通
還不錯
很好
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男車方案選擇(2016最新車款Matts 6.40-V 黑)
A款男生已全數預購完畢。
B款男車26*16”/適合身高159-173cm
C款男車26*18”/適合身高169-183cm
無
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女車方案選擇(2016最新車款Juliet 6.40-V 紫)
A款&C款女車已全數預購完畢。
B款女車26*15”L /適合身高146-161cm
無
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是否托運自行車(活動後拖運自行車)
需自付1000元(營隊報到時繳交,請勿匯款)
是(勾選此選項者,請再勾選其他填寫收件郵遞區號、地址、電話、姓名)
否
其它:
建議
匯款日期
匯款資訊欄位,請完成繳費後再次登錄系統填寫
匯款人
(此欄位匯款後填寫)
匯款後五碼
即交易明細上的IC卡號。若親致金融機構臨櫃匯款,請填寫無摺存款(此欄位匯款後填寫)
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活動特別聲明
請勾選以表示同意與否
我同意:一、 本活動適合一般身心健康的國小四年級升五年級~國中三年級,且身高145公分以上,會騎自行車的學生參加。 二、 報名參加者請務必詳閱本活動簡章內容,並同意遵守主辦單位的一切安排,如有心血管等疾病或其它任何身心不適應症者,務必經過專業醫師診斷許可(請附證明)才參加本活動。 三、 本活動如因天氣等不可抗力因素所迫,主辦單位得視情況需要而採取臨時調整活動內容,或將活動延期,或取消等緊急因應措施。 四、 若活動因故取消,所繳交之報名費,主辦單位在扣除已發生的費用(包含自行車、周邊配備商品、其他活動相關的作業等等)與活動因取消所需的處理費用等等之後,將餘額部份退費。 五、 主辦單位將盡全力於維護本活動的順暢與安全,並為報名者辦理保險,惟倘若學員於活動過程發生任何意外事故,其後果仍須由參加者自行負責。 六、 參賽人員報名本活動時,即表示同意本活動辦法。 七、 參加者與其家長同意主辦單位所蒐集報名者個人資料,使用於本活動直接相關的聯繫、識別與統計、保險等服務之用。 八、參加者與其家長必須同意主辦單位有權將參加者的活動影音、照片使用於本活動相關的對外宣傳,例如平面、網路或是電子媒體等等。
團報資料
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