BeClass 線上報名系統

【F64元宵特輯】3/7百年東里家風民俗、百年榕樹土地公廟、精彩火旁龍之夜 (2015-03-07)(報名截止)
※ 姓名
※ 性別
 
※ 身分證字號
※ 行動電話
※ 生日
※ Email
※ 匯款帳號末5碼 (注意:是您匯款的銀行帳號末5碼,非轉帳序號)
此活動費用為1800元
請匯入: 彰化銀行-吉林分行 (代號009) 銀行帳號: 3003-51-109458-00 戶名:葉淑惠
車位:是否指定和誰坐在一起,請同時完成報名:
請註明姓名,若無則不用填寫
※ 緊急連絡人姓名電話 :
若無則填入"無"
※ 注意事項
請詳閱注意事項後在此欄位打勾

備註:
是否素食? 其它事項? 請備註
報名結果(由主辦單位填寫,發送確認通知用)

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
本活動已額滿, 僅接受後補報名, 感謝支持.

承辦人員其他活動