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103致理青年英語營隊體驗營 (2015-01-16)(報名截止)

※ 姓名		班級
學號		※ 性別	男女
※ EMAIL		※ 身分證字號
※ 行動電話		※ 生日
※ 地址
※ 膳食狀況	葷食素食
※ 是否有過敏食物?	是，於其它欄填寫。否其它：
※ 保證金及遞補事宜	本人已了解以下事項: 1. 費用：500元（含報名費300元，保證金200元）。 2. 如活動期間學生未符合活動規則，將依情節狀況扣留部分或全部保證金。
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

※目前報名數：54

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※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
感謝您報名本活動，目前報名已截止，如有後補，將於1月9日(五) 17:00後公告。

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