※ 姓名

※ 性別

男女

※ Email

※ 行動電話

※ 地址

※ 身分證字號

※出生年月日

請照範例：99年01月01日

監護人姓名

未滿二十歲的人請務必填寫

※學校/單位

※班級/職稱

學號

※服務日期

完成報名手續後，因故無法參加，請於活動前三天以電話或E-Mail通知取消報名；每梯次必須兩天都參加，如有問題請聯絡負責人。

第一梯次：第一天(10/18) 08：00-16：30，第二天(11/16) 07：30-18：00 (限額 10人)

》報名期間 2014-09-24 00:00 至 2014-10-14 23:30

第二梯次：第一天(11/9) 08：00-16：30，第二天(11/16) 07：30-18：00 (限額 11人)

》報名期間 2014-09-24 00:00 至 2014-11-03 23:30

※擔任志工經驗

有無

※志願服務紀錄冊

有無

※FB帳號

加入中華非營利FB社團，以便聯絡事項

請填寫FB個人頁面網址

※從何管道得知訊息

備註

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)