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臺南市政府衛生局醫事人員戒菸衛教師高階訓練
(2014-08-16)
(報名截止)
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姓名
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身分證字號
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出生月日
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日
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性別
男
女
護理學會會員編號(無則免填)
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聯絡電話
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行動電話
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EMAIL
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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服務機關
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職稱
科別/單位
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持有醫事證書
此場次僅開放醫事人員報名!(藥師、藥劑生不可報名)
護士/護理師
心理師
醫檢師
營養師
醫師
其他醫事人員
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醫事人員專業證書證號
請填寫完整，如：護理字第OOOOOO號
戒菸衛教師初階證書字號
若您不知證書字號，請填入您是於什麼時候及地點完成課程，如：102.4月 OO醫院，以便幫您查詢完訓資料。
戒菸衛教師進階證書字號
若您不知證書字號，請填入您是於什麼時候及地點完成課程，如：102.4月 OO醫院，以便幫您查詢完訓資料。
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工作場域
醫院
衛生所
診所
學校
職場
工作地點(縣市)
工作地點(鄉鎮市區)
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用餐狀況
葷食
素食
不用餐
備註
1.本課程需前後測，請準時出席並完成課程。2.若有相關問題,請洽(06)635-7716分機275陳先生。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費：每人
元)
※目前報名數：58
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若有其它問題請洽活動承辦人員
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