BeClass 線上報名系統

【登山補給站行程】品池詩意散散步(7/24~7/26) (2014-06-22)(報名截止)
※ 姓名
※ 常用EMAIL
※ 出生年月日(西元)
輸入格式:19800123
※ 身分證字號
※ 性別


※ 地址
※ 行動電話
輸入格式:0910-123456
※ 緊急聯絡人
※ 與緊急聯絡人之關係







※ 緊急聯絡人電話
輸入格式:0910-123456或02-1234567
保險受益人
如未填寫則為法定繼承人
受益人與被保險人之關係
※ 飲食習慣



個人健康狀況說明
若有高山症病史、過敏反應、近一年曾開刀,或有其他疾病等,請仔細說明,將由嚮導斟酌視情形聯繫。
提出疑問

[查詢]、[編修]、[取消]
※瞧瞧近日最熱門的活動

報名截止
若有其它問題請洽活動承辦人員

承辦人員其他活動