BeClass 線上報名系統

8/16-18 花東六十石山金針花海､金崙溪撈漁苗､三仙台､赤柯山､花蓮熱氣球外拍二天二夜 (2013-08-16)(報名截止)

※ 姓名		※ 性別	男女
※ 身分證字號		※ 行動電話
※ 生日		※ Email
※ 匯款帳號末5碼 (注意:是您匯款的銀行帳號末5碼,非轉帳序號)	此活動住宿二至四人房費用為4900元. 請匯入:彰化銀行009 敦化分行帳號:5272-51-35918-2-10 戶名:劉馨
車位:是否指定和誰坐在一起,請同時完成報名:	請註明姓名,若無則不用填寫
※ 住宿房型 :	二至四人房,一人一床 (費用每位4900元) 二人房,一大床 (費用每位4900元) 房間有限,需盡早報名預訂. 單人住宿雙人房一大床 (費用每位 5700元) 房間有限,需盡早報名預訂.
※ 室友: 是否指定室友	夫妻檔必填,若無指定則填＂無＂,若無指定則由主辦單位安排
※ 緊急連絡人姓名電話 :	若無則填入＂無＂
※ 注意事項	請詳閱注意事項後在此欄位打勾我已詳細閱讀注意事項及行程表(含退款申請),己了解並同意.
備註:	是否素食? 上車點不同? 其它事項? 請備註
報名結果	由主辦單位填寫,發送確認通知用
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

[查詢]、[編修]、 [X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表

報名截止
此活動報名己額滿,開放後補中.