309中台灣廢核大遊行－團體及個人報名-BeClass報名表格2013-03-09

※ 姓名

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行動電話

市話

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※ 團體或個人報名？

團體（請填學校、社區、公司等組織名稱）
個人（免填團體名稱）

※ 一起參加人數共

人

團體名稱

個人、散戶可免填

※ 參加哪一個大隊？

親子大隊（鼓勵家庭親子參與）
NGO大隊（NGO公民團體）
同志大隊（中台灣同志遊行聯盟）
創意大隊（彩妝、標語、彩繪）
校園大隊（高中、大學社團）
公民大隊（擴大公民參與）

※ 報名其他系列活動

3/7(四)19:00-21:00劉黎兒「311與你」廢核講座@大墩文化中心
3/9(六)13:00-16:30中台灣廢核大遊行
3/9(六)16:30-21:00廢核搖滾音樂會

團報資料

總金額

***元
(依據人數計費：每人元)