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115學年度蘭潭女二舍舊生第三次候補登記表 (2026-05-17) (報名期限0.1天。)

※ 學號		※ 年級(現在)
※ 身分證字號		※ 姓名
※ 行動電話		※ EMAIL
※ 系所
※ 緊急連絡人
※ 緊急連絡人手機或電話
※ 住宿契約書線上簽約	本人乙方立約人同意線上簽署住宿契約書
※ 契約書簽名	本人已詳細閱讀並同意上述的住宿契約書與個資使用聲明，請在下方方框內親筆簽名：
※ 中籤學號比對(候補順位到人工補登10)	請選取學號(依中籤序號排列)
※ 514至517第三次候補登記4床	只能登記單1床位 2308A床、價格:10,200元總量:1 2308D床、價格:10,200元總量:1 2309D床、價格:10,200元總量:1 2312A床、價格:10,200元總量:1
總金額	(此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品所需金額為主)
團報資料	§ 請點此處填寫團體報名資料
總金額	***元 (依據人數計費：每人元)

人機安全驗證

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