| ※ 學號 | |
※ 系級 | |
※ 身分證字號 | |
※ 姓名 | |
| ※ 行動電話 | |
※ EMAIL | |
| ※ 緊急連絡人 | |
| ※ 緊急連絡人手機或電話 | |
| ※ 住宿契約書線上簽約 | |
| ※ 契約書簽名 | 本人已詳細閱讀並同意上述的住宿契約書與個資使用聲明，請在下方方框內親筆簽名： |
| ※ 中籤學號比對(目前8人) | 請選取學號(依中籤序號排列)
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| ※ 422至507正式登記共20床 | 限抽籤正取生，只能登記單1床位 2202A床 、價格:10,200元
2202B床 、價格:10,200元
2202C床 、價格:10,200元
2202D床 、價格:10,200元
2203A床 、價格:10,200元
2203B床 、價格:10,200元
2203C床 、價格:10,200元
2203D床 、價格:10,200元
2204A床 、價格:10,200元
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2205A床 、價格:10,200元
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2206B床 、價格:10,200元
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| 總金額 |
(此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品所需金額為主) |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |