| ※ 學號 | |
※ 年級(現在) | |
※ 身分證字號 | |
※ 姓名 | |
| ※ 行動電話 | |
※ EMAIL | |
| ※ 系所 |
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| ※ 緊急連絡人 | |
| ※ 緊急連絡人手機或電話 | |
| ※ 住宿契約書線上簽約 | |
| ※ 契約書簽名 | 本人已詳細閱讀並同意上述的住宿契約書與個資使用聲明，請在下方方框內親筆簽名： |
| ※ 中籤學號比對(候補順位76到81) | 請選取學號(依中籤序號排列)
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| 5012至514第二次候補登記7樓5床可選 | 只能購入單1床位 多購入視為無效登記視同棄權 3704D床 、價格:8,000元
3709A床 、價格:8,000元
3712D床 、價格:8,000元
3715A床 、價格:8,000元
3716D床 、價格:8,000元
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| 總金額 |
(此金額為系統自動加總僅供參考，請依實際勾選物品所需金額為主) |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |