※ 報名之第一位孩子姓名 | |
※ 性別 | |
| 今年暑假升上年級 | |
學校名稱（若是自學填自學即可） | |
| ※ 報名團別 | |
| 報名之第二位孩子姓名 | |
| 性別 | |
| 今年暑假升上年級 | |
| 學校名稱 | |
| ※ 有無兄弟姊妹 | |
| 兄弟姊妹(一)姓名 | |
| 性別 | |
| 今年暑假升上年級 | |
| 兄弟姊妹(二)姓名 | |
| 性別 | |
| 今年暑假升上年級 | |
| ※ 爸爸姓名 | |
| ※ 爸爸職業 | |
| ※ 爸爸聯絡手機 | |
| ※ 爸爸電子郵件 | |
| ※ 媽媽姓名 | |
| ※ 媽媽職業 | |
| ※ 媽媽聯絡手機 | |
| ※ 媽媽電子郵件 | |
| ※ 住家電話 | |
| ※ 曾參加過荒野培訓課程 | |
| ※ 家長是否為今年度荒野保護協會有效會員 | |
| ※ 是否參加過荒野保護協會的活動 | |
| 參加過那些荒野保護協會活動 | |
| 是否參加其他環保團體活動 | |
| ※ 父母興趣專長為何? (可複選) | |
| ※ 承諾加入親子團ㄧ年內要完成ㄧ場次兩個週末的基本訓練 | |
團別選擇 每團招生人數與條件各自不同, 同時也需要調查家長的意願 |
| ※ 第一志願 | |
| ※ 第二志願 | |
| ※ 可參加說明會時間 | |
| ※ 是否同意荒野保護協會將保留報名資料建檔留存，供日後協會相關活動通知。 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |