※ 姓名 | |
※ 身分證字號 | |
| ※ 測驗項目 |
至少勾選1項、最多勾選2項 |
| A卷測驗地區 | A卷原則統一於中和高中應考，但仍須先選擇考場(9/22南華高中已額滿)
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| B卷測驗地區 | 請先填寫考場，如本校報名人數達120人，則統一於中和高中應考(9/22南華高中已額滿)
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| ※ 英文「姓」(例如：WANG) | |
| ※ 英文「名」(例如：DA-MING) | |
| ※ 性別(男-M；女-F) | |
| ※ 出生年月日(例如：950101) | |
| ※ 年級 |
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| ※ 班別(例如：101) | |
| ※ 座號 | |
| ※ 是否為行動不便之考生 | |
| ※ 是否使用英文試卷 | |
| ※ 是否為低收入戶 | |
| 團報資料 |
§ 請點此處填寫團體報名資料 |
| 總金額 | ***元
(依據人數計費：每人元) |