※ 病友姓名 | |
※性別 | |
※年齡 | |
※為SMA第幾型 | |
※手機 | |
※目前感情狀況 | |
※是否有遇到感情上的問題 | |
※希望在團體中獲得什麼 | |
影像使用聲明同意書 您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:
由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。 |
※承上,請勾選是否同意影像使用: | |
團報資料 |
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總金額 | ***元 (依據人數計費:每人元) |