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114/5/18(日) 病友家庭支持活動-台南鴨莊休閒農場,自然生態探索之旅! (2025-05-18)(報名截止)
※ 參加者姓名
※ 生日
※ 身分證字號
※ 是否需素食便當
※因用餐方式為烤肉,若食用素食者請勾選並填寫數量



至少勾選1項、最多勾選2項
※ 交通方式


※ 當天聯絡人姓名
※ 當天聯絡人手機
當天活動需要的協助或需求
需協助者請於「其它」中描述


影像使用聲明同意書
您好,請送出報名之前務必詳閱以下文字並進行勾選:

  由於在活動舉行期間會進行影像拍攝,而這些影像會作為SMA協會相關網站、文宣、會刊,及其相關成果中使用。如活動進行當中拍攝影像相關行為使您不舒服,請告知我們停止拍攝,或要求相關影像資料作為他途。
※ 承上,請勾選是否同意影像使用



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報名截止
目前已報名截止(額滿),如有任何問題請撥07-201-0675湯依璇社工洽詢。