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113年拖艇滑水國家代表隊選拔賽
(2024-04-26)
(報名截止)
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姓名
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性別
男
女
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身分證字號
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行動電話
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地址
縣/市
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
其它
區域
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Email
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出生年月日Birthday
EX:1990/05/20
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國籍Nationality
台灣
其它:
所屬俱樂部 Team
請選擇
個人報名(不計團體)
國立台北大學
台北海洋科技大學
嘻嘻哈哈國際滑水學校
蚊子滑水俱樂部
飛魚滑水俱樂部
曼哈頓滑水俱樂部
ES Wake School滑水俱樂部
南區滑水人才培訓中心
澎湖縣滑水協會
蓮潭滑水主題樂園
早鳥滑水俱樂部
桃園市滑水協會
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選手證大頭貼照片Athlete′s ID photo(檔名:姓名_選手證照片 File Name:)
警語提醒:此照片將放入直播,照片須為正臉、五官清楚,像素高於1,000X1,000的大頭照,請參照範例提供大頭照(範例檔案位於競賽規程與報名表之間)
檔案大小上限:
5,000KB
檔案類型:
圖形(jpg、png、gif)、Word檔、Pdf 檔
※
參賽項目-寬板 Competition Category-Wakeboard(單選)
一、寬板滑水青少男子、女子組(2006年以後出生)
二、寬板滑水初級男子、女子組
三、寬板滑水中級男子、女子組
四、寬板滑水高級男子、女子組
五、寬板滑水半職業組(outlaw)男子組
六、寬板滑水公開男子、女子組
七、寬板滑水大師男子組(1994年以前出生)
八、寬板滑水傳奇男子組(1984年以前出生)
不參加此項目
※
參賽項目-衝浪 Competition Category-WakeSurf(複選)
可個別參加Skim或Surf組別
九、快艇衝浪Surf青少男子、女子組(2006年以後出生)
十、快艇衝浪Skim青少男子、女子組(2006年以後出生)
十一、快艇衝浪Surf業餘男子、女子組
十二、快艇衝浪Skim業餘男子、女子組
十三、快艇衝浪Surf公開男子、女子組(年齡不限)
十四、快艇衝浪Skim公開男子、女子組(年齡不限)
十五、快艇衝浪Surf大師男子、女子組(1994年以前出生)
十六、快艇衝浪Skim大師男子、女子組(1994年以前出生)
不參加此項目
至少勾選1項、最多勾選2項
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兩年內比賽成績Competition results within two years
如無,請填無
學生學校全銜
告知學校名稱,表示您具有學生身分,已知獲獎時得以秩序冊向學校申請獎項,若秩序冊遺失需申請時,總會將收取$500行政費,請妥善保管秩序冊,未填者表示放棄此權益
※
是否為滑水總會會員或嘻嘻哈哈國際滑水學校會員
會員可於每場賽事享有報名折扣,以及幹部人員投票選舉權,入會辦法請參考本會網誌「相關辦法-個人會員入會申請」
總會會員
嘻嘻哈哈國際滑水學校會員
非上述二者會員
至少勾選1項、最多勾選2項
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報名費計算
不管你選幾項,單一價,最多選1項,總會會員及嘻嘻哈哈國際滑水學校會員總額打九折,須已繳交會費者
請選擇
一項$4200
一項$3780(總會會員、嘻嘻哈哈國際滑水學校會員)
兩項$8400
兩項$7560(總會會員、嘻嘻哈哈國際滑水學校會員)
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匯款日期 amount wiring date
EX: 3/5 方便人員核對,確認報名
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匯款帳號末4碼 last 4 digit account number
EX:4550 方便人員核對,確認報名
請務必填入正確匯款帳戶後四碼,以便行政人員核對
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影像授權同意 Photo Release Form
本人同意授權「113拖艇滑水國家代表隊選拔賽」,拍攝本人之相關照片、影像、聲音作為「嘻嘻哈哈國際滑水學校」、「中華民國滑水總會」、「臺北市滑水協會」社群平台使用。 I grant permissions to take and use my photos, videos and sounds for promotional use on the“CTWWF”,“SISIHAHA WAKE SCHOOL”,“Taipei Wake Association” social media
YES
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活動切結 Declaration
任何運動都具有潛在性的危險,滑水運動也不例外。 本人若因從事滑水活動而受到意外傷害,由本人自行負責,與主辦單位無關,如有不實,本人願負一切法律責任I hereby also confirm that I am physically fit and capable of participating in the event entered and do so at my own risk and irrevocably discharge and hold harmless the CTWWF .
YES
是否願意將本次國手選拔成績列入台北滑水隊評選依據
是
否
重設/reset
兩年內國內外成績
本場比賽有轉播,將於轉播時選手介紹使用
如無,請填無。
團報資料
§ 請點此處填寫
團體報名
資料
總金額
***
元
(依據人數計費:每人
元)
※目前報名數:55
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查詢]、[
編修]
、
[X不可取消]
※同一承辦人員其他活動報名表
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若有其它問題請洽活動承辦人員